Ngày 18/12/2025, Bệnh viện Ung Bướu TP. Hồ Chí Minh đã tổ chức buổi sinh hoạt chuyên đề với chủ đề “Cá thể hóa điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu cổ”. Chương trình nhằm cập nhật các thông tin và dữ liệu mới nhất từ các hội nghị chuyên ngành trong và ngoài nước, đồng thời thảo luận sâu về chiến lược cá thể hóa điều trị, đặc biệt trong bối cảnh lựa chọn và tối ưu hóa các phác đồ hóa trị, xạ trị và liệu pháp nhắm trúng đích trong ung thư đầu cổ.
Chương trình do BSCKII. Võ Đức Hiếu – Phó Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM chủ trì với sự tham gia của đông đảo bác sĩ các chuyên khoa liên quan.
Định hướng cá thể hóa trong điều trị ung thư đầu cổ
Phát biểu khai mạc chương trình, BSCKII. Võ Đức Hiếu nhấn mạnh tầm quan trọng của cách tiếp cận điều trị linh hoạt, dựa trên đặc điểm bệnh học, tình trạng toàn thân và nhu cầu cụ thể của từng người bệnh. Bác sĩ cho rằng việc kết hợp các phương pháp điều trị nền tảng với những tiến bộ mới trong chẩn đoán phân tử và điều trị cá thể hóa là xu hướng tất yếu, nhằm tối ưu hóa hiệu quả kiểm soát bệnh, bảo tồn chức năng và nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu cổ.
Tiếp cận điều trị cho bệnh nhân giai đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng không phù hợp với cisplatin:
Mở đầu bài báo cáo, BSCKII. Lâm Đức Hoàng đã nhấn mạnh trong điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu cổ tiến triển tại chỗ, cisplatin liều cao kết hợp xạ trị vẫn được khuyến cáo là phác đồ chuẩn, tuy nhiên việc sử dụng thường bị hạn chế bởi các độc tính nghiêm trọng như suy thận và mất thính lực, cũng như khó đạt liều tích lũy tối ưu.
Đối với những trường hợp không không dung nạp được cisplatin, cetuximab kết hợp xạ trị vẫn được xác nhận là lựa chọn thay thế quan trọng, đặc biệt cho nhóm bệnh nhân có nguy cơ độc tính cao. Dữ liệu lâm sàng được trình bày tại ESMO 2024 tiếp tục khẳng định phác đồ này không chỉ cải thiện hiệu quả kiểm soát bệnh và kéo dài thời gian sống còn so với xạ trị đơn thuần, mà còn có tính an toàn cao hơn, ít tác dụng phụ nghiêm trọng và không ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân, đồng thời hỗ trợ cá thể hóa điều trị trong thực hành lâm sàng.
Lựa chọn trình tự tối ưu cho bệnh nhân giai đoạn tái phát di căn:
Tiếp nối chương trình, BSCKII. Nguyễn Tuấn Khôi đã trình bày về các trình tự điều trị tối ưu cho bệnh nhân giai đoạn tái phát di căn. Việc lựa chọn phác đồ phụ thuộc vào nhiều yếu tố như vị trí ưu thế của bệnh (tại chỗ hay di căn), mức độ biểu hiện PD-L1, gánh nặng khối u, triệu chứng và nguyện vọng của bệnh nhân.
Các lựa chọn hiện nay bao gồm phác đồ EXTREME, pembrolizumab và can thiệp tại chỗ. Dữ liệu từ nghiên cứu KEYNOTE-048 xác nhận pembrolizumab cải thiện thời gian sống còn so với EXTREME, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân có CPS ≥20. Tuy nhiên, đối với nhóm CPS thấp (1-19), lợi ích của pembrolizumab chưa rõ ràng, và phác đồ dựa trên cetuximab vẫn là một lựa chọn quan trọng, nhất là ở bệnh nhân có khối u lớn hoặc triệu chứng cần kiểm soát nhanh.
Báo cáo cũng nhấn mạnh rằng trong thực hành lâm sàng không có ngưỡng CPS tối ưu tuyệt đối, và việc đánh giá có thể bị ảnh hưởng bởi tính không đồng nhất của khối u. Do đó, quyết định điều trị cần cân bằng giữa hiệu quả, độc tính và mục tiêu chất lượng cuộc sống, với xu hướng kết hợp linh hoạt các liệu pháp để tối ưu hóa kết quả lâu dài cho từng bệnh nhân.
Các tình huống lâm sàng trong điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy vùng đầu cổ:
Bài báo cáo cuối cùng của ThS.BS. Phạm Thành Luân – Viện Ung Bướu và Y học hạt nhân, Bệnh viện Quân Y 175 trình bày đã giới thiệu một số ca lâm sàng trong ung thư đầu cổ.
Ca lâm sàng thứ nhất là bệnh nhân nữ 76 tuổi, ung thư lưỡi T2N3M0 kèm suy thận nặng và đái tháo đường. Do chống chỉ định với cisplatin liều cao, bệnh nhân được điều trị bằng xạ trị kết hợp cetuximab, đạt đáp ứng hoàn toàn và thời gian sống không tiến triển kéo dài 20 tháng, cho thấy đây là lựa chọn an toàn và hiệu quả cho nhóm bệnh nhân có bệnh nền phức tạp.
Ca lâm sàng thứ hai là bệnh nhân nam 89 tuổi tái phát hạch cổ lớn sau xạ trị trước đó. Hội chẩn đa chuyên khoa đã lựa chọn chiến lược cetuximab + hóa chất (carboplatin/5-FU) bước đầu, sau đó chuyển sang xạ trị khu trú kết hợp cetuximab. Phác đồ linh hoạt này giúp bệnh nhân đạt đáp ứng hoàn toàn, kiểm soát triệu chứng tốt và không tái phát sau 1 năm, minh họa cho hiệu quả của việc phối hợp đa mô thức ở bệnh nhân cao tuổi. Từ đó nhấn mạnh tầm quan trọng của hội chẩn đa chuyên khoa và tiếp cận cá thể hóa, trong đó cetuximab đóng vai trò then chốt như một lựa chọn hiệu quả cho bệnh nhân không dung nạp được cisplatin ở cả giai đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng và tái phát hay di căn.
Tổng kết buổi sinh hoạt, BSCKII. Võ Đức Hiếu đánh giá cao tính cập nhật và giá trị thực tiễn của các báo cáo. Bác sĩ nhấn mạnh rằng, song song với việc tiếp cận các liệu pháp mới như miễn dịch, việc tối ưu hóa và sử dụng linh hoạt các phác đồ nền tảng sẵn có, đặc biệt là vai trò của cetuximab, vẫn giữ vị trí cốt lõi trong chiến lược điều trị ung thư đầu cổ tại Việt Nam, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và chất lượng sống cho người bệnh.
